1、2021年特殊门诊报销比例
特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。
从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。
就医报销政策
1.慢特病患者可选择1-2所定点医院治疗（同级别医院只能选择一所，起付线和报销比例就高级别医院标准），I类、II类慢特病报销比例和起付线按选定治疗医院住院标准执行；III类病种不设族宴起付线，报销比例为70%。
2.同一参保患者，患两种以上慢特病的，按照所患慢特病中限额最高的病种执行年度限额，将所患几种慢特病用药纳入报销范围。
3.患者就医时需提供本人合疗证、身份证、《西乡县城乡居民医保慢特兆做银病认定申请表》。
4.恶性肿瘤放化疗、肾功能不全血液透析和器官移植术后服用抗排斥药物的患者，若选择家庭病床住院治疗，不再享受门诊特慢病报销待遇。
5.在异地定点医疗机构产生的慢特病门诊费用，凭门诊病历、居住证明、药品处方、发票原件在辖区总院按规定给予报销（要求申请慢特病时选定一所异地治疗医院和辖区总院)。
6.住院期间不得产生门诊慢特病报销费用，同时也不得申办门诊慢特病。
7.慢特病患者开药量最多不能超过3个月用量，超出限定病种治疗方案范围及处方剂量的门诊医疗费用，医保不予支付。胡唤
8.报销国家谈判特殊药品时需出具国家谈判特殊药品审批表，未经审批的药品费用医保不予支付。
9.年度内慢特病患者门诊报销费用达到审批病种限额标准，且个人累计负担的合规费用超过大病保险起付线的，进入大病保险报销。
不予报销范围
1.未通过认定人员的门诊医疗费用。
2.在审核备案前发生的门诊医疗费用。
3.未在所选定的治疗机构产生的医疗费用。
4.超出治疗方案范围，以及审核量、处方剂量的门诊医疗费用。
5.应由公共卫生负担的门诊医疗费用。
6.认定病种使用药品范围外的其他费用。
2、门特的报销比例是多少
法律分析：门诊特殊疾病报销标准：(一个治疗期内门磨唯塌特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)乘以补偿比例。报销比例：城镇职工：可报销85%，年龄达到50岁的人士增加2%，年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6%，年龄超过80岁的(包括本数)提升8%，同理递增，报销比例在100%之内。城乡居民：低档次缴费和学生儿童：可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%。门诊特殊病医疗保险可报销的病种有：肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法瞎圆》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费山指用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
3、医保特殊药品报销比例
特门药品报销比例？
2022-06-23 10:37 来源： 洛阳市医疗保障局
参保人员使用门诊特定药品、重特大疾病岩皮相关药品限额标准内符合规定的门诊医疗费纳入基本医疗保险统筹基粗如差金支橡源付范围，不设起付线，乙类门诊特定药品首自付比例为20%。城乡居民医保统筹基金支付比例为80% ；职工医保统筹基金支付比例为在职人员85%、退休人员87%。
4、特殊门诊报销比例是多少
特殊门诊报销比例如下：
1、城镇职工，可报销85%，年龄达到50岁的人士增加2%，年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6%，年龄超过80岁的（包括本数）提升8%，同理递增，配迅裤报销比例在100%之内；
2、城乡居民，低档次缴费和学生儿童，可报销的比例是50%；高档次缴费的人士可报销的比例是65%。
医疗保险报销条件如下：
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本昌蔽医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施培简标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
5、特殊门诊可以报销多少
特殊病种在一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围报销比例与普通住院相同。报销比例：在门诊“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元，最高报销上限是30万，以上是北京标准，每个地方标准不一。【【法律依据】】
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应察轮睁当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
【温馨提示】
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6、特殊门诊医保报销多少
特殊门诊医保报销的情况如下：
1、城镇职答槐工医保：起付标准800元，基本报销比例是85%;年龄达到50岁，报销比例是87%;年龄达到60岁，报销比例是89%;年龄达到70岁，报销比例是91%;年龄超过80岁，报销比例是93%。(报销比例不超过100%)
2、城乡居民医保：起付标准500元，低档次缴费和学生儿童的报销表里是50%，高档次缴费的报销比例是65%。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
规定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
规定参保人员医疗费用中应当由基本医含神疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便清老友参保人员享受基本医疗保险待遇。
7、特药报销比例是多少
特殊病种门诊医疗费用报销须知1.特殊病种门诊应在人民医院医疗保险服务部(或协议约定的定点医院)就诊若确需转外地医院就诊的,由医疗服务部(或协议约定的定点医院)出具证明，经社保中心批准。未经批准在非定点医院就诊发生的费用不予报销。2.一个结算年度内，特殊病职工起付标准:1000元,城镇居民起付标准:500元。起付标准以内由个人自负，起付标准以上部分按比例报销，职工报80%，居民报40%（注：医疗费用是指符合医保报销范围内的医疗费用）。3.药品、诊疗项目报销按《基本医疗保险和工伤保险药品目录辩裂》《基本医疗服务项目目录》规定执行。4.医疗费用报销范围仅限于已审批的特殊病种。5.报销时悄或携带医保C卡、特殊病种门诊发票、病历、处方等相关材料。6.特殊病种在定点门诊部就诊凭医保C卡结算，转诊人员门诊医疗费用先由自己垫付携运闭后送社保中心报销。7.每次就诊时，请仔细核对发票上的姓名、财务公章。⒏每次配药量不得超过一个月。
8、特药报销比例是多少
参保人员使用门诊特定药品、重特大疾病相关药品限额标准内符合规定的门诊医疗费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,不设起付线,乙类门诊特定药品首自付比例为20%。袜银城乡居民医保统筹基金支付卖好辩比例为80% ;职工医保统筹基金支付比例为在职人员85%、退休人员87%。
第一批重特大疾病病种涉及到的药品首自付为0,以下为首自付比例调整为0的药品,按通用名管理:
1、伊马替尼;
2、达沙替尼;
3、尼洛替中缺尼;
4、埃克替尼;
5、吉非替尼;
6、冻干人凝血因子VIII ;
7、冻干人凝血酶原复合物;
8、重组人凝血因子VIII ;
9、重组人凝血因子IX