1、2021年特殊門診報銷比例
特殊疾病門診治療發生的醫療費，一年內，起付標准為500元，超出500元以上的部分，甲類管理的病種門診醫療費報銷85%;乙類管理的病種門診醫療費報銷75%。
從統籌基金支付的特殊疾病門診治療費與住院醫療費合並計算，一年內最高支付限額為50000元。
就醫報銷政策
1.慢特病患者可選擇1-2所定點醫院治療（同級別醫院只能選擇一所，起付線和報銷比例就高級別醫院標准），I類、II類慢特病報銷比例和起付線按選定治療醫院住院標准執行；III類病種不設族宴起付線，報銷比例為70%。
2.同一參保患者，患兩種以上慢特病的，按照所患慢特病中限額最高的病種執行年度限額，將所患幾種慢特病用葯納入報銷范圍。
3.患者就醫時需提供本人合療證、身份證、《西鄉縣城鄉居民醫保慢特兆做銀病認定申請表》。
4.惡性腫瘤放化療、腎功能不全血液透析和器官移植術後服用抗排斥葯物的患者，若選擇家庭病床住院治療，不再享受門診特慢病報銷待遇。
5.在異地定點醫療機構產生的慢特病門診費用，憑門診病歷、居住證明、葯品處方、發票原件在轄區總院按規定給予報銷（要求申請慢特病時選定一所異地治療醫院和轄區總院)。
6.住院期間不得產生門診慢特病報銷費用，同時也不得申辦門診慢特病。
7.慢特病患者開葯量最多不能超過3個月用量，超出限定病種治療方案范圍及處方劑量的門診醫療費用，醫保不予支付。胡喚
8.報銷國家談判特殊葯品時需出具國家談判特殊葯品審批表，未經審批的葯品費用醫保不予支付。
9.年度內慢特病患者門診報銷費用達到審批病種限額標准，且個人累計負擔的合規費用超過大病保險起付線的，進入大病保險報銷。
不予報銷范圍
1.未通過認定人員的門診醫療費用。
2.在審核備案前發生的門診醫療費用。
3.未在所選定的治療機構產生的醫療費用。
4.超出治療方案范圍，以及審核量、處方劑量的門診醫療費用。
5.應由公共衛生負擔的門診醫療費用。
6.認定病種使用葯品范圍外的其他費用。
2、門特的報銷比例是多少
法律分析：門診特殊疾病報銷標准：(一個治療期內門磨唯塌特費用總額-全自費-起付標准-個人首先自付部分)乘以補償比例。報銷比例：城鎮職工：可報銷85%，年齡達到50歲的人士增加2%，年齡達到60歲的人士提升4%也就是89%，年齡達到70歲的人士提升6%，年齡超過80歲的(包括本數)提升8%，同理遞增，報銷比例在100%之內。城鄉居民：低檔次繳費和學生兒童：可報銷的比例是50%;高檔次繳費的人士可報銷的比例是65%。門診特殊病醫療保險可報銷的病種有：肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關節炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術後、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝移植術後、造血幹細胞移植術後、前列腺癌(內分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法瞎圓》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費山指用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
3、醫保特殊葯品報銷比例
特門葯品報銷比例？
2022-06-23 10:37 來源： 洛陽市醫療保障局
參保人員使用門診特定葯品、重特大疾病岩皮相關葯品限額標准內符合規定的門診醫療費納入基本醫療保險統籌基粗如差金支橡源付范圍，不設起付線，乙類門診特定葯品首自付比例為20%。城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80% ；職工醫保統籌基金支付比例為在職人員85%、退休人員87%。
4、特殊門診報銷比例是多少
特殊門診報銷比例如下：
1、城鎮職工，可報銷85%，年齡達到50歲的人士增加2%，年齡達到60歲的人士提升4%也就是89%，年齡達到70歲的人士提升6%，年齡超過80歲的（包括本數）提升8%，同理遞增，配迅褲報銷比例在100%之內；
2、城鄉居民，低檔次繳費和學生兒童，可報銷的比例是50%；高檔次繳費的人士可報銷的比例是65%。
醫療保險報銷條件如下：
1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品；
2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本昌蔽醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付；
3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施培簡標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
5、特殊門診可以報銷多少
特殊病種在一個醫保年度內，特殊病種門診免報額度為400元，符合規定治療范圍報銷比例與普通住院相同。報銷比例：在門診「特殊病種」費用視同住院按住院比例報銷並且可以與普通住院的費用累積起付線。結算周期為360天，360天內只收一次起付線1300元，最高報銷上限是30萬，以上是北京標准，每個地方標准不一。【【法律依據】】
《社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
《社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應察輪睜當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
【溫馨提示】
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6、特殊門診醫保報銷多少
特殊門診醫保報銷的情況如下：
1、城鎮職答槐工醫保：起付標准800元，基本報銷比例是85%;年齡達到50歲，報銷比例是87%;年齡達到60歲，報銷比例是89%;年齡達到70歲，報銷比例是91%;年齡超過80歲，報銷比例是93%。(報銷比例不超過100%)
2、城鄉居民醫保：起付標准500元，低檔次繳費和學生兒童的報銷表裡是50%，高檔次繳費的報銷比例是65%。
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
規定符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
規定參保人員醫療費用中應當由基本醫含神療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便清老友參保人員享受基本醫療保險待遇。
7、特葯報銷比例是多少
特殊病種門診醫療費用報銷須知1.特殊病種門診應在人民醫院醫療保險服務部(或協議約定的定點醫院)就診若確需轉外地醫院就診的,由醫療服務部(或協議約定的定點醫院)出具證明，經社保中心批准。未經批准在非定點醫院就診發生的費用不予報銷。2.一個結算年度內，特殊病職工起付標准:1000元,城鎮居民起付標准:500元。起付標准以內由個人自負，起付標准以上部分按比例報銷，職工報80%，居民報40%（註：醫療費用是指符合醫保報銷范圍內的醫療費用）。3.葯品、診療項目報銷按《基本醫療保險和工傷保險葯品目錄辯裂》《基本醫療服務項目目錄》規定執行。4.醫療費用報銷范圍僅限於已審批的特殊病種。5.報銷時悄或攜帶醫保C卡、特殊病種門診發票、病歷、處方等相關材料。6.特殊病種在定點門診部就診憑醫保C卡結算，轉診人員門診醫療費用先由自己墊付攜運閉後送社保中心報銷。7.每次就診時，請仔細核對發票上的姓名、財務公章。⒏每次配葯量不得超過一個月。
8、特葯報銷比例是多少
參保人員使用門診特定葯品、重特大疾病相關葯品限額標准內符合規定的門診醫療費納入基本醫療保險統籌基金支付范圍,不設起付線,乙類門診特定葯品首自付比例為20%。襪銀城鄉居民醫保統籌基金支付賣好辯比例為80% ;職工醫保統籌基金支付比例為在職人員85%、退休人員87%。
第一批重特大疾病病種涉及到的葯品首自付為0,以下為首自付比例調整為0的葯品,按通用名管理:
1、伊馬替尼;
2、達沙替尼;
3、尼洛替中缺尼;
4、埃克替尼;
5、吉非替尼;
6、凍幹人凝血因子VIII ;
7、凍幹人凝血酶原復合物;
8、重組人凝血因子VIII ;
9、重組人凝血因子IX